رباط صلیبی خلفی (PCL) همانند ACL استخوان ران (فمور) را به استخوان ساق پا (تیبیا) متصل میکند. PCL از ACL بزرگ‌تر و قوی‌تر است با این حال امکان آسیب و پاره شدن آن وجود دارد.
رباط صلیب خلفی (PCL)
آسیب‌های PCL کمتر از ۲۰ درصد موارد آسیب به لیگامنت‌های زانو را تشکیل می‌دهند. از آن‌جا که آسیب به PCL نیازمند وارد شدن نیروی شدیدی به زانو میباشد، معمولا در حوادثی که موجب پارگی ACL می‌شوند سایر اجزای تشکیل دهنده‌ی مفصل زانو از جمله لیگامنت‌ها و یا غضروف‌ها نیز آسیب می‌بینند.
پارگی رباط صلیبی خلفی
علل آسیب PCL
آسیب‌های PCL عمدتا به دلیل ضربه‌ی مستقیم به زانویی که در حالت flexion (خم شده) قرار دارد ایجاد می‌شوند؛ برای مثال:
علل آسیب PCL
علائم
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از رایج ترین جراحی های ارتوپدی می باشد. حدودا ۱۰ درصد از این جراحی ها شکست می خورند که با توجه به تعداد بالای جراحی های بازسازی ACL تعداد قابل توجهی می باشد.
محل نامناسب تونل تیبیا
محل نامناسب تونل تیبیا به همراه گشاد شدگی تونل
تونل فمور بیش از حد عمودی ایجاد شده
بررسی انواع گرافت رباط صلیبی قدامی : معمولا افراد که دچار پارگی یا آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL) می شوند تحت جراحی به نام بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) قرار می گیرند. این جراحی در صورتی توصیه می شود که پارگی کامل باشد، فرد جوان بوده و از لحاظ فیزیکی سالم باشد.
نمای آرتروسکوپیک ACL
زمانی که تصمیم به جراحی گرفته می شود، باید مشخص گردد که از چه نوع گرافت (Graft) رباط صلیبی استفاده شود. گرافت ACL بافتی است که برای بازسازی رباط جدید استفاده می شود. بازسازی ACL توسط گرافت های مختلفی قابل انجام است که عبارتند از:
استفاده از بافت های خود بیمار جهت ترمیم که بهترین و رایج ترین انتخاب جهت بازسازی بخصوص در جوانان می باشد. مطالعات نشان داده اند که پیوند های اتوگرافت معمولا موفق تر می باشند در نتیجه در دهه های اخیر استفاده از این روش در بیماران مسن تر نیز افزایش یافته است.
برای استفاده از بافت اتوگرافت ۳ گزینه اصلی وجود دارد:
انواع اتوگرافت
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
علل آسیب های رباط صلیبی قدامی یا ACL :آسیب‌های رباط صلیبی قدامی معمولا زمانی رخ می‌دهند که شخص در حال دویدن یا پریدن ناگهان سرعت خود را کاهش داده و تغییر مسیر می‌دهد یا به نحوی می‌چرخد که باعث چرخش یا خم شدن زانو به یک طرف میشود.برای اگاهی از چگونگی بازسازی رباط صلیبی قدامی همراه ما باشید.
آسیب‌های تماسی (مرتبط با برخورد) معمولا در اثر یک ضربه‌ی مستقیم و در
نتیجه‌ی آن باز شدن بیش از حد زانو یا خم شدن آن به طرف داخل (به سمت پای
مقابل) ایجاد می‌شوند.
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
بیماری ازگود شلاتر یکی از شایع ترین علل درد زانو در ورزشکاران نوجوان است. این بیماری سبب درد جلو و پایین زانو ( روی قسمت بالای استخوان درشت نی)، حساسیت در لمس و تورم می شود.این بیماری اغلب در نوجوانانی که در فاز جهش رشد قدی هستند در سنین حدود ۱۵-۱۲ سالگی رخ می دهد و می تواند یک طرفه یا دوطرفه باشد.نوجوانانی که در ورزش هایی شرکت می کنند که با دویدن، چرخیدن و پریدن همراه هستند، مانند بسکتبال، فوتبال، والیبال، تنیس، اسکیت و ژیمناستیک، ریسک بالاتری در ابتلا به این بیماری دارند.
ازگود شلاتر Osgood Schlatter
علائم بیماری ازگود شلاتر یک برآمدگی مختصر متورم، گرم و دردناک در زیر زانو می باشد و عبارت است از:
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
بورسیت کشکک زانو (Prepatellar Bursitis) به التهاب بورسی که بین استخوان کشکک و پوست قرار دارد می گویند. زمانی اتفاق می افتد که بورس ملتهب شده و مقدار زیادی مایع تولید می کند که منجر به تورم و ایجاد فشار بر قسمت های اطراف آن می شود. بورسیت پره پاتلار مهم ترین علت درد زانو در جلوی استخوان کشکک می باشد.
بورسیت پره پاتلار
پوست جلوی کشکک به راحتی روی آن حرکت میکند و این به خاطر وجود بورس پره پاتلار است. در کسانی که به علتی، زیاد زانو میزنند و پوست جلوی کشکک آنها دائماً با زمین تماس داشته و فشار وزن به آن وارد می شود، مانند کسانی که زمین را می سابند، کاشی کاران و باغبان ها، بورس دچار التهاب می شود. و همچنین در ورزش هایی که ورزشکار در معرض ضربه به جلوی زانو است مانند فوتبال، کشتی و بسکتبال بورسیت کشکک زانو بیشتر دیده می شود. در بیماری های روماتیسم (Rheumatoid Arthritis) و نقرس (Gout) نیز احتمال بروز این بیماری وجود دارد.
بورسیت کشکک زانو
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
بورس ها کیسه های کوچک ژله مانندی هستند که در اطراف مفاصلی مانند زانو، شانه، آرنج و ران وجود دارند. بورس ها در بین استخوان و پوست قرار می گیرند و وظیفه این کیسه ها تسهیل حرکت و لغزیدن این بافت ها در کنار یکدیگر است. در حالت عادی داخل این کیسه ها مایع لغزنده ای وجود دارد که موجب می شود دو سطح روبروی بورس روی یکدیگر بلغزند.
بورسیت پس آنسرین (Pes Anserine Bursitis)، التهاب بورسی است که بین قسمت بالایی و داخلی استخوان تیبیا و ۳ تاندون عضلات همسترینگ (Hamstring) قرار دارد. عضلات همسترینگ در سمت پشت و داخل ران قرار دارد و مسئول خم کردن زانو می باشد. بورسیت پس آنسرین زمانی رخ می دهد که بورس ملتهب شود و مایع بیش از حدی تولید کند. که منجر به تورم و ایجاد فشار بر قسمت های اطراف می شود.
بورس های زانو
بورس پس آنسرین
عوامل مختلفی می توانند در ایجاد بورسیت نقش داشته باشند و یا فرد را مستعد آن کنند:
بیماری نکروز استخوانی زانو (SPONK) یک ضایعه دردناک می باشد که به علت اختلال در جریان خون استخوان های زانو ایجاد می شود. این اختلال باعث مرگ بافت استخوان زانو می شود که به آن نکروز استخوانی زانو یا Spontaneous Osteonecrosis of the Knee گفته می شود.
MRI T2X در نکروز استخوانی زانو
نکروز استخوانی معمولا به زیر صفحه غضروفی گسترش یافته و باعث آسیب به مفصل زانوشده و نهایتا منجر به التهاب دردناک مفصل زانو می شود.این بیماری در خانم ها و افراد مسن بیشتر دیده می شود. زانو بعد از مفصل هیپ شایع ترین محل نکروز استخوانی می باشد. SPONK بیشتر در یک زانو رخ داده و معمولا کندیل داخلی فمور را درگیر می کند.
علل اصلی ایجاد این بیماری هنوز مشخص نیست اما فاکتور های زیر می توانند احتمال وقوع آن را افزایش دهند:
علائم:
اولین علامت این بیماری شروع ناگهانی درد در زانو می باشد. این درد هنگام تحمل وزن ، بالا رفتن از پله و در شب ها افزایش می یابد. درد معمولا محدود به محل ضایعه می باشد. علائم دیگر عبارتند از :
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
تورم زانو یا افیوژن زانو زمانی رخ می دهد که مایع مفصلی (synovial fluid)، بیش از حد طبیعی داخل یا پیرامون مفصل زانو تجمع می یابد.
تورم یا افیوژن زانو
تورم زانو می تواند پیامد عفونت، التهاب و همارتروز (خونریزی داخل مفصل) باشد. تورم مفصل زانو عملکرد و محدوده حرکت زانو را کاهش می دهد. بیمار به دشواری می تواند زانوی خود را کاملا خم یا صاف کند.
تورم زانو با توجه به علت به وجود آورنده آن گاهی با هیچ علامت دیگری همراه نیست و گاهی می تواند با علا ئم زیر همراهی داشته باشد:
دور تا دور مفصل زانو را لایه ای به نام غشای سینوویال می پوشاند که یکی از وظایف آن تولید مایع سینوویال (مایع مفصلی) به منظور روان کردن حرکت مفصل و کاهش اصطکاک می باشد. بیماری های التهابی می توانند با ایجاد التهاب در غشای سینوویال باعث افزایش تولید مایع سینوویال و در نتیجه تورم زانو می شوند.برخی از این بیماری ها عبارتند از :
تورم زانو در آرترید روماتوئید
کیست بیکر ( Baker’s cyst )
کیست بیکر ( bakers cyst ) یا کیست
پشت زانو برآمدگی است که بر اثر تجمع مایع مفصلی در قسمت پشتی کپسول مفصلی
زانو (ناحیه پوپلیتئال Popliteal area) ایجاد می شود، از این رو به آن کیست
پوپلیته یا پوپلیتئال هم می گویند.تقریبا هر عاملی که موجب تورم
زانو و افزایش مایع مفصلی زانو شود می تواند باعث ایجاد کیست بیکر شود. به
طور کلی پاتولوژی های شایع همراه عبارتند از : پارگی های منیسک ها ،
ضایعات غضروفی ، سینوویت مفصلی زانو ، آرتریت روماتویید و استئوآرتریت
زانو.
میزان شیوع کیست بیکر در مطالعات مختلف متفاوت بوده و ۳۲ – ۵ درصد گزارش شده است.
کیست بیکر
این کیست ها می توانند باعث درد متوسط زانو در خلف زانو و محدودیت در انتهای حرکات زانو شوند.
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
شکستگی کندگی (avulsion fracture) به نوعی از شکستگی گفته می شود که نیروی ناشی از کشیده شدن یک تاندون یا رباط (ligament) چسبیده به استخوان سبب کنده شدن و شکستگی قطعه ای از استخوان شود. شکستگی کندگی PCL نیز به دنبال کشیدگی رباط صلیبی خلفی و کنده شدن قطعه ای از استخوان تیبیا، در ناحیه خلفی و خارجی سطح مفصلی آن رخ می دهد. شکستگی کندگی رباط صلیبی خلفی شایع ترین نوع آسیب ایزوله PCL می باشد.
معمولا شکستگی کندگی PCL در تصادف های با موتورسیکلت و اتومبیل ( در برخورد با داشبورد) و یا در آسیب های ورزشی به دنبال افتادن روی زانو اتفاق می افتد. در این شکستگی نیرویی مستقیم از قدام به پروگزیمال استخوان تیبیا (قسمت فوقانی ساق) در حالی که زانو خم شده است وارد می شود.
مکانیسم شکستگی کندگی PCL
علائم شکستگی کندگی رباط صلیبی خلفی یا PCL شامل موارد زیر می باشد:
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
بازسازی رباط صلیبی خلفی : رباط صلیبی خلفی (Posterior Cruciate Ligament) یا PCL قوی ترین رباط زانو می باشد. در نتیجه پارگی آن نسبت به رباط صلیبی قدامی یا ACL بسیار کمتر در آسیب های زانو، دیده می شود. در بسیاری از موارد پارگی PCL تشخیص داده نمی شود. رباط PCL در خلف ACL قرار دارد و از حرکت رو به عقب استخوان تیبیا جلوگیری می کند.
رباط صلیبی قدامی (ACL) و رباط صلیبی خلفی (PCL)
نمای آرتروسکوپیک ACL و PCL
آسیب و پارگی PCL معمولا به علت ضربه مستقیم به زانو در حالت خم شده ایجاد می شود. برای مثال برخورد زانوی سرنشین به داشبورد در تصادفات یا افتادن روی زانوی خم شده در ورزش هایی مانند فوتبال و اسکی.
تصویر چپ MRI T1 از PCL سالم، تصویر راست MRI T1 از PCL پاره شده
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
پارگی تاندون چهارسر ران بر اثر ضربه مستقیم به تاندون و یا کشش ناگهانی آن ایجاد می شود.پارگی این تاندون ممکن است کامل باشد و یا ناقص بوده و فقط قسمتی از تاندون پاره شده باشد.
پارگی تاندون چهارسر ران
این عارضه بیشتر در سنین میانسالی و در کسانی که زیاد می دوند یا ورزش های جهشی انجام می دهند دیده میشود.
در این حالات یک نیروی بسیار قوی موجب پارگی تاندون می شود. شایعترین آنها عبارتند از:
سقوط و ضربه مستقیم به جلوی ران و محل تاندون ، اصابت یک جسم تیز، جهیدن (بیشتر در موقعی است که فرد در حین جهش در حال فرود آمدن به زمین است و زانو کمی خم شده است، در این حال به ناگهان تاندون چهارسر تحت کشش زیادی قرار گرفته و پاره می شود) ، در برخی موارد این تاندون در حین دررفتگی زانو پاره می شود.
در این حالات تاندون به عللی ضعیف شده و یک نیروی مختصری می تواند موجب پارگی آن شود. شرایطی که میتواند این تاندون را ضعیف کند عبارتند از :
تاندنیت چهارسر(Quadriceps tendonitis): تاندنیت یا التهاب تاندون در افرادی که زیاد میدوند یا ورزش های جهشی انجام می دهند بیشتر بروز می کند.
بیماری های مزمن : مثل آرتریت روماتوئید، بیماریهای مزمن کلیوی، دیابت، دیالیز، نقرس، لوسمی و عفونت و
دارو : استفاده از داروهای حاوی ترکیبات کورتیکواستروئید و بعضی از آنتی بیوتیک ها
در حین انجام بعضی از اعمال جراحی ( مانند تعویض مفصل زانو ) ممکن است به تاندون چهارسر آسیب وارد شود
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
آناتومی رباط جانبی خارجی زانو ( LCL ) : رباط جانبی خارجی زانو، لیگامانی است که در قسمت خارجی زانو در زیر تاندون عضله دوسر رانی قرار گرفته است.این لیگامان از اپی دیل خارجی استخوان فمور (ران) شروع می شود و به سر استخوان فیبولا ( نازک نی) متصل می گردد.این لیگامان باعث پایداری زانو در سمت خارج می شود؛ همچنین در مقایل حرکات چرخش به خارج زانو مقاومت نموده و باعث پایداری زانو می گردد.وقتی که زانو بیشتر از ۳۰ درجه خم می شود لیگامان طرفی خارجی شل می شود و وقتی که زانو کاملا باز استلیگامان طرفی خارجی کشیده می شود.
آناتومی رباط های طرفی زانو
علت اصلی آسیب لیگامان خارجی زانو ضربه به داخل زانو می باشد.به این معنی که اگر ضربه ای از داخل به زانو وارد شود و پا ثابت باشد موجب بازشدن قسمت خارجی زانو و پارگی لیگامان طرفی خارجی می گردد.
مکانیسم آسیب رباط جانبی خارجی
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
آسیب رباط جانبی داخلی (MCL) : یکی از شایعترین آسیب‌های لیگامانی زانو است. MCL استخوان ران (femur) را به استخوان درشت‌نی (tibia) در ساق پا متصل میکند و از باز شدن زانو به طرف داخل (به سمت زانوی مقابل) جلوگیری میکند. آسیب MCL اغلب به دلیل وارد شدن ضربه‌ای از بیرون که زانو را به داخل هل می‌دهد ایجاد میشود.
آسیب رباط جانبی داخلی (MCL)
علائم آسیب رباط جانبی داخلی (MCL)
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
علل آسیب های رباط صلیبی قدامی یا ACL :آسیب‌های رباط صلیبی قدامی معمولا زمانی رخ می‌دهند که شخص در حال دویدن یا پریدن ناگهان سرعت خود را کاهش داده و تغییر مسیر می‌دهد یا به نحوی می‌چرخد که باعث چرخش یا خم شدن زانو به یک طرف میشود.برای اگاهی از چگونگی بازسازی رباط صلیبی قدامی همراه ما باشید.
آسیب‌های تماسی (مرتبط با برخورد) معمولا در اثر یک ضربه‌ی مستقیم و در
نتیجه‌ی آن باز شدن بیش از حد زانو یا خم شدن آن به طرف داخل (به سمت پای
مقابل) ایجاد می‌شوند.
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
بررسی انواع گرافت رباط صلیبی قدامی : معمولا افراد که دچار پارگی یا آسیب رباط صلیبی قدامی (ACL) می شوند تحت جراحی به نام بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) قرار می گیرند. این جراحی در صورتی توصیه می شود که پارگی کامل باشد، فرد جوان بوده و از لحاظ فیزیکی سالم باشد.
نمای آرتروسکوپیک ACL
زمانی که تصمیم به جراحی گرفته می شود، باید مشخص گردد که از چه نوع گرافت (Graft) رباط صلیبی استفاده شود. گرافت ACL بافتی است که برای بازسازی رباط جدید استفاده می شود. بازسازی ACL توسط گرافت های مختلفی قابل انجام است که عبارتند از:
استفاده از بافت های خود بیمار جهت ترمیم که بهترین و رایج ترین انتخاب جهت بازسازی بخصوص در جوانان می باشد. مطالعات نشان داده اند که پیوند های اتوگرافت معمولا موفق تر می باشند در نتیجه در دهه های اخیر استفاده از این روش در بیماران مسن تر نیز افزایش یافته است.
برای استفاده از بافت اتوگرافت ۳ گزینه اصلی وجود دارد:
انواع اتوگرافت
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
جراحی بازسازی مجدد رباط صلیبی قدامی (ACL) یکی از رایج ترین جراحی های ارتوپدی می باشد. حدودا ۱۰ درصد از این جراحی ها شکست می خورند که با توجه به تعداد بالای جراحی های بازسازی ACL تعداد قابل توجهی می باشد.
محل نامناسب تونل تیبیا
محل نامناسب تونل تیبیا به همراه گشاد شدگی تونل
تونل فمور بیش از حد عمودی ایجاد شده
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو در رشت
درباره این سایت